ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : NURBAITI Nomor RM : 050561 Tgl Lahir : 1985-11-30 39 tahun 0 bulan 16 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 16-12-2024 11:04:32 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Bane Uras Sagala

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 120/70 mmhg mmHg Nadi : 96 x/i x/mnt RR : 20 x/i x/mnt Suhu : 36,5 c oC BB : - Kg TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	os datang dengan keluhan nyeri pada bagian sela vagina dialami kurang lebih 2 minggu ini, nyeri berdenyut, berdarah (-) demam (+)
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	os datang dengan keluhan nyeri pada bagian sela vagina dialami kurang lebih 2 minggu ini, nyeri berdenyut, berdarah (-) demam (+)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	tidak ada
Riwayat Pengobatan :	:	tidak ada
Riwayat Alergi :	:	tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darut kgd ad random
Radiologi	:	tidak ada
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	abses vagina
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	r/operasi eksisi abses hari ini

TERAPI	:	rl 20 gtt/i metronidazole drip 1fls/8jam cefriaxone 1gram/12jam pct drips/kp

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	rwat inap rencana operasi eksisi abses hari ini