IGD-20240724638

Logo

ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : SUPENI
Nomor RM : 042350
Tgl Lahir : 1956-12-31 67 tahun 6 bulan 24 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Datang Ke IGD : 24-07-2024 13:31:51
Layanan : IGD
Jaminan : BPJS Kesehatan
Dokter : dr. Herizah Maulida

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign








Nadi :
CRT :

GCS E : 4

GCS V : 5

GCS M : 6











TD : 140/80 mmHg

Nadi : 81 x/mnt

RR : 22 x/mnt

Suhu : 36 oC

BB : 50 Kg

TB : 158 Cm cm

ANAMNESIS

Keluhan Utama : : benjolan di punggung kiri
Riwayat Penyakit Sekarang : : yang di alami os sejak 4 bulan ini nyeri bersifat hilang timbul, tampak payudara kiri bengkak
Riwayat Penyakit Dahulu : :
Riwayat Pengobatan : :
Riwayat Alergi : :

SKRINING NYERI

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian Keterangan
Kepala dan Leher Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung -
Perut dan Pinggang -
Anggota Gerak -
Genitalia & Anus -

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium : darah rutin kgd ct-bt
Radiologi :
EKG :

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja : stt o/t back
Diagnosa Banding :

PLANNING :
TERAPI : iufd rl inj
Perawatan Lanjutan :

Instruksi DPJP :

Kwala Gunung, 24 July 2024
Dokter Jaga IGD
dr. Herizah Maulida
Dokter