ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : SIPIT Nomor RM : 052302 Tgl Lahir : 1960-02-01 64 tahun 0 bulan 23 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 24-02-2024 00:19:46 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ayuda Suha

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : GCS V : GCS M : Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : mmHg Nadi : x/mnt RR : x/mnt Suhu : oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	penurunan kesadaran
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	os mengalami keluhan lemas pada tubuh sisi kiri disertai dengan nyeri tengkuk dan nyeri kepala
Riwayat Penyakit Dahulu :	:
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darah rurin kgd elektrolit
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	penurunan kesadaran ec Susp
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	Rl 20gtt/m inj

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: