ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : WIWIN Nomor RM : 052247 Tgl Lahir : 1994-07-04 30 tahun 7 bulan 23 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 27-02-2025 17:41:01 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ikhsan Anugerah

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 110/70 mmHg mmHg Nadi : 80x/i x/mnt RR : 22 x/i x/mnt Suhu : 36.8 C oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Mencret
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Pasien datang dengan keluhan mencret (+). Mencret dikatakan pasien sudah sejak dari hari ini sebanyak 2x. Mencret dengan konsistensi cair dimana air lebih banyak daripada ampas. Keluhan disertai dengan mual (+), muntah (+) 1x. Perut melilit seperti mules (+). Demam (-)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	- tidak ada
Riwayat Pengobatan :	:	- tidak ada
Riwayat Alergi :	:	- disangkal

SKRINING NYERI	Tidak Ya
b. Numeric Scale untuk pasien ≥ 7 tahun dan pasien kooperatif	Skala : 5

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Abnormal . Bising (+) meningkat . Genital : Tidak Diperiksa . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	- tidak diperiksa
Radiologi	:	- tidak ada
EKG	:	- tidak diperiksa

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	- AGE
Diagnosa Banding	:	- Dyspepsia

PLANNING	:	- RRawat jalan

TERAPI	:	- Omeprazole 2x20 mg - Lacto-B 1x1 sachet - New diatab 3x2 tab KP mencret saja

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: