ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : WIWIN Nomor RM : 052247 Tgl Lahir : 1994-07-04 29 tahun 9 bulan 0 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 04-04-2024 12:06:58 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ikhsan Anugerah

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : GCS V : GCS M : Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : mmHg Nadi : x/mnt RR : x/mnt Suhu : oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	MUAL MUNTAH
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	pasien datang dengan keluhan mual muntah , mual muntah dikatakan suami pasien sudah sejak kemarin . muntah sebanyak 3-4 x/hari dengan volume yang banyak. keluhan disertai dengan menyesak (+), nyeri pada ulu hati (+), lemas (+)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	PSMBA
Riwayat Pengobatan :	:	-
Riwayat Alergi :	:	-

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	DARAH RUTIN KGD URINE RUTIN GOLDA
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	G1P0A0 hamil 20-21 minggu + HEG + Anemia
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	- Iufd dextro 10 % cor 1 flas - Iufd dextro 5% + inj

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	- Anjuran pasien untuk makan sering dalam porsi kecil