ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : SAIBAH Nomor RM : 054579 Tgl Lahir : 1957-07-01 67 tahun 9 bulan 9 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 10-04-2025 13:26:23 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ikhsan Anugerah

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 170/100 mmHg mmHg Nadi : 92x/i x/mnt RR : 22 x/i x/mnt Suhu : 36.2 C oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Benjola pada dahi
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Pasien datang dengan keluhan adanya benjolan pada dahi. Benjolan dikatakan psien sudah sejak 2 bulan ini. Awalnya pasien mengatakan benjolan kecil, lama kelamaan semakin besar dan sering berdarah ketika pasien sholat. Nyeri (+).
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	- HT
Riwayat Pengobatan :	:	- tidak ada
Riwayat Alergi :	:	- tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya
b. Numeric Scale untuk pasien ≥ 7 tahun dan pasien kooperatif	Skala : 5

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Abnormal . Terdapat benolan pada dahi pasien sebesar kelereng, nyeri (+), perdarah tidak ada saat ini . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Tidak Diperiksa . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	- DR - GDS - CT - BT
Radiologi	:	- tidak ada
EKG	:	- tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	- Tumor Kulit + HT
Diagnosa Banding	:	- Soft tisue tumor

PLANNING	:	- tidak ada

TERAPI	:	- IVFD 20 tpm - Injeksi Ceftriaxon 1 gr/12 jam - Candesartan 1x8 mg

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	Anjuran dr. Eri Suhaimy, Sp. B - Rencana Operasi - Rawat ruangan - terapi teruskan