ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : NURAINUN Nomor RM : 041823 Tgl Lahir : 1991-08-13 32 tahun 11 bulan 11 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 24-07-2024 09:44:48 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Herizah Maulida

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 110/70 mmHg Nadi : 82 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 36.5 oC BB : 75 Kg TB : 158 Cm cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	nyeri daerah selangkangan
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	os dengan keluhan nyeri di daerah selangkangan dirasakan sejak 2 hari ini, demam (+), mual (+) 1 bulan lalu os di operasi di rs bidadari
Riwayat Penyakit Dahulu :	:
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darah rutin kgd ct-bt
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	hernia inguinalis
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	iufd rl inj

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: