ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : NURI HANDAYANI Nomor RM : 052853 Tgl Lahir : 1995-01-19 30 tahun 1 bulan 0 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 19-02-2025 14:10:05 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Herizah Maulida

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 100/70 mmHg Nadi : 110 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 38,3 oC BB : - Kg TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	pasien datang dibawa kakak os dengan keluhan demam (+) yg dialami os sekitar 10 hari ini, demam bersifat hilang timbul dan naik turun, lemas (+) mual (+) muntah sesekali. Batuk (+) tidak berdahak >1 minggu ini. Timbul bintik" merah pada badan sejak sekitar 11 hari ini, gatal hilang timbul. Os merasa jika os minum obat merasa lemas (+) mual (+). Sesak nafas (-) Os juga mengeluhkan ketika os konsumsi OAT 1x3 tab bak os dijumpai flek darah dan bercampur kencing Sejak tgl 9-14 February 2025 os konsumsi minum OAT 1x1 tab pagi, dan dalam 4 hari ini tidak os tidak minum OAT sama sekali.
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	pasien datang dibawa kakak os dengan keluhan demam (+) yg dialami os sekitar 10 hari ini, demam bersifat hilang timbul dan naik turun, lemas (+) mual (+) muntah sesekali. Batuk (+) tidak berdahak >1 minggu ini. Timbul bintik" merah pada badan sejak sekitar 11 hari ini, gatal hilang timbul. Os merasa jika os minum obat merasa lemas (+) mual (+). Sesak nafas (-) Os juga mengeluhkan ketika os konsumsi OAT 1x3 tab bak os dijumpai flek darah dan bercampur kencing Sejak tgl 9-14 February 2025 os konsumsi minum OAT 1x1 tab pagi, dan dalam 4 hari ini tidak os tidak minum OAT sama sekali.
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	HT (-) disangkal DM (-) disangkal Oat (+) minum obat merah 1x3 tab Merokok (-) Asma (-)
Riwayat Pengobatan :	:	Oat fdc 1x3 tab sejak tgl 17/1/25
Riwayat Alergi :	:	tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya
b. Numeric Scale untuk pasien ≥ 7 tahun dan pasien kooperatif	Skala : 2

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks vesikuker, sp rh -/- wh-/- : . Abdomen : soepel, nte (+) bu (+) n . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Darut Kgds Radiologi
Radiologi	:
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	Limfadenitis TB on OAT
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	Konsul dr.Arief, Sp.PD Tambahan cetirizin 2x10 mg