ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : NURI HANDAYANI Nomor RM : 052853 Tgl Lahir : 1995-01-19 29 tahun 10 bulan 17 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 05-12-2024 13:10:46 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ikhsan Anugerah

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 100/70MMHG mmHg Nadi : 82 x/i x/mnt RR : 21X/I x/mnt Suhu : 36.5 C oC BB : - Kg TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	pasien datang dengan keluhan adanya benjolan dileher, keluhan ini dirasakan pasien sudah sejak dari 2 tahun ini, nyeri (+)awalnya benjolan kecil, lama-kelamaan semakin besar, batuk sesekali.
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	pasien datang dengan keluhan adanya benjolan dileher, keluhan ini dirasakan pasien sudah sejak dari 2 tahun ini, nyeri (+)awalnya benjolan kecil, lama-kelamaan semakin besar, batuk sesekali.
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	tidak ada
Riwayat Pengobatan :	:	tidak ada
Riwayat Alergi :	:	tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya
b. Numeric Scale untuk pasien ≥ 7 tahun dan pasien kooperatif	Skala : 4

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darut kgd ad random ct,bt
Radiologi	:	tidak ada
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	tumor colli
Diagnosa Banding	:	tidak ada

PLANNING	:	anjuran eksisi

TERAPI	:	rl 20gtt/i cefriaxone 1 gram/12jam

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	anjuran eksisi dan rawat inap