ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : ISMAIL Nomor RM : 040513 Tgl Lahir : 2007-06-11 16 tahun 9 bulan 21 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 01-04-2024 15:36:29 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Bane Uras Sagala

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 110/80 mmHg Nadi : 92 x/mnt RR : 27 x/mnt Suhu : 37.2 oC BB : 39 Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	demam
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	mual+, muntah+
Riwayat Penyakit Dahulu :	:
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darut kgd widal plasmodium
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	febris ec bacterial infection
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	opname

TERAPI	:	ivfd rl 20 tpm omeprazole inj ondansentron inj ceftriaxone inj paracetamol 500 mg tab

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	anjurkan istirahat yang cukup