ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : SABARUDDIN Nomor RM : 053203 Tgl Lahir : 2002-10-05 21 tahun 6 bulan 17 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 22-04-2024 11:33:42 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Bane Uras Sagala

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 138/80 mmHg Nadi : 97 x/mnt RR : 22 x/mnt Suhu : 39.4 oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	demam tinggi
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	mual
Riwayat Penyakit Dahulu :	:
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	kgd darut plasmadium widal
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	febris ec susp dhf dd malaria tipoid
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	iufd rl inj

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: