ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : KHAIRANI Nomor RM : 054877 Tgl Lahir : 1983-05-21 41 tahun 11 bulan 6 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 27-04-2025 10:42:38 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Fadilayana Damanik

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 120/80 mmHg mmHg Nadi : 98 x/mnt RR : 22 x/mnt Suhu : 39.0 oC BB : - Kg TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Demam 3 minggu ini, naik turun, menggigil kadang2, badan sakit2, kepala sakit, mual (-), muntah (-), bak dan bab tidak ada keluhan
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Demam 3 minggu ini, naik turun, menggigil kadang2, badan sakit2, kepala sakit, mual (-), muntah (-), bak dan bab tidak ada keluhan
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	HT (-) DM (-)
Riwayat Pengobatan :	:	Tidak ada
Riwayat Alergi :	:	Tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	DARUT GAR WIDAL MALARIA
Radiologi	:	TIDAK DILAKUKAN
EKG	:	TIDAK DILAKUKAN

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	Obs
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	Rl 20 tpm in ceftri 1gr/12j/ST ij omz 40mg/12j drip paracetamol 1gr (extra) paracetamol 3x500mg

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	Konsul via phone dengan dr. Henry, Sp.PD advice: