ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : BY NY NURKAYA Nomor RM : 045193 Tgl Lahir : 2024-10-29 0 tahun 0 bulan 17 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 15-11-2024 22:37:58 Layanan : IGD Jaminan : Umum Dokter : dr. DAMERYA PURBA

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : - mmHg Nadi : 125 x/mnt RR : 60 x/mnt Suhu : 39.1 oC BB : 2,200kg Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	kuning
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	datang seorang bayiberusia 18 hari ke ugd rsud bb di anter keluarga dengan keluhan kuning di seluruh tubuh dirasa sejak 3 hari ini dan memberat 1 hari ini demam+ ibu pasien juga mengatakan demam 3 hari ini dan memberat 1 hari ini ibu pasien juga mengatakan bab kurang lebih 5 kali 1 hari ini bayi lahir di rumah dengan bb 2100 gr
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	tidak ada
Riwayat Pengobatan :	:	tidak ada
Riwayat Alergi :	:	tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	kgd darut bilirubin
Radiologi	:	ro thorax ap
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	jaundice grade v + susp pnemonia
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	iufd d5 % 6 tpm inj

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	iufd d5 % 6 tpm inj. cefotaxsime 110mg/12j inj. gentamisin 12mg/24j pct drop