ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : BY NY SRI DEVI Nomor RM : 050565 Tgl Lahir : 2024-09-21 0 tahun 2 bulan 25 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 16-12-2024 17:18:33 Layanan : IGD Jaminan : Umum Dokter : dr. Bane Uras Sagala

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : mmHg Nadi : 104 x/mnt RR : 28 x/mnt Suhu : 37.2 oC BB : 4.5 Kg TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	bayi laki-laki usia 3 bulan dengan BB 4.7 kg datang dengan keluhan kejang-kejang
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	lebih dari 3 hari ini kejang disertai demam tidak tinggi. riwayat kejang sebelumnya tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	tidak ada
Riwayat Pengobatan :	:	tidak ada
Riwayat Alergi :	:	tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . ca- . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : SN: vesikuler+/+, Rho+/+ . Abdomen : Normal . supel, bu (+) normal . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . Akral tampak pucat . Kulit : Normal . pucat
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darah rutin kgd elektrolit urine lengkap
Radiologi	:	tidak ada
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	meningitis dd meningitis aktif + status epileptikus
Diagnosa Banding	:	tidak ada

PLANNING	:

TERAPI	:	ivfd rl- dextro 5 % inj

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	rawat inap picu