ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : IRMA Nomor RM : 053181 Tgl Lahir : 1994-07-27 29 tahun 8 bulan 24 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 20-04-2024 21:00:20 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Arman Maulana

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 100/70 mmHg Nadi : 100 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 37.1 oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	nyeri pinggang
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang 3 hari yang lalu, mual+, muntah+
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	-
Riwayat Pengobatan :	:	-
Riwayat Alergi :	:	-

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darut kgd
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	susp nefrolitiasis
Diagnosa Banding	:	-

PLANNING	:

TERAPI	:	ivfd nacl 0

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	anjurkan istirahat yang cukup