ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : MARINA Nomor RM : 052105 Tgl Lahir : 2003-03-30 21 tahun 10 bulan 22 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 21-02-2025 12:25:28 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Fadilayana Damanik

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 130/70 mmHg Nadi : 94 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 36,5 oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Benjolan pada pipi kiri semakin lama semakin membesar dan terasa nyeri, bak dan bab tifak ada keluhan
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Benjolan pada pipi kiri semakin lama semakin membesar dan terasa nyeri, bak dan bab tifak ada keluhan
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	Ht (-) Dm(-)
Riwayat Pengobatan :	:	Tidak ada
Riwayat Alergi :	:	Tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Darut Gar Ct Bt
Radiologi	:	Tidak ada
EKG	:	Tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	Stt et fascial
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	Eksisi

TERAPI	:	Asering 20 tpm Inj ceftri 1gr/12j Inj ketorolac 1amp/8j Inj ranitidin 1amp/12j

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	Konsul via phone dengan dr.sumrahadi, Sp.B advice : Rencana eksizi