ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : FATTA HABIBI LUBIS Nomor RM : 053749 Tgl Lahir : 1983-02-08 41 tahun 3 bulan 15 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 23-05-2024 10:47:43 Layanan : IGD Jaminan : Umum Dokter : dr. Ikhsan Anugerah

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 190/100 mmHg Nadi : 86 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 36 oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	MUAL-MUNTAH
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN MUAL-MUNTAH, NYERI PINGGANG
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	DM TYPE 2
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	DARUT KGD URINALISA
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	NAUSA VOMITING EC GASTROPHATY DM
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	IVFD NACL 0

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	ANJURKAN OS ISTIRAHAT YANG CUKUP