ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : NUR ASIA Nomor RM : 050436 Tgl Lahir : 1975-04-25 49 tahun 7 bulan 10 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 05-12-2024 13:09:08 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ikhsan Anugerah

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 120/80 mmHg mmHg Nadi : 73x/i x/mnt RR : 21x/i x/mnt Suhu : 36,7 c oC BB : - Kg TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	pasien datang dengan keluhan adanya benjolan diketiak kiri , keluhan ini dirasakan pasien sudah sejak dari 2 tahun ini, nyeri (+)awalnya benjolan kecil, lama-kelamaan semakin besar, pasien juga mengeluhkan adayan lemah pada tangan kiri.
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	pasien datang dengan keluhan adanya benjolan diketiak kiri , keluhan ini dirasakan pasien sudah sejak dari 2 tahun ini, nyeri (+)awalnya benjolan kecil, lama-kelamaan semakin besar, pasien juga mengeluhkan adayan lemah pada tangan kiri.
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	stroke
Riwayat Pengobatan :	:	tidak ada
Riwayat Alergi :	:	tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya
b. Numeric Scale untuk pasien ≥ 7 tahun dan pasien kooperatif	Skala : 5

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darut kgd ad random ct,bt
Radiologi	:	tidak ada
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	tumor axila
Diagnosa Banding	:	tidak ada

PLANNING	:	r/eksisi rawat inap

TERAPI	:	rl 20 gtt/i cefriaxone 1gram/12jam

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	r/eksisi rawat inap