ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : AYU FITRI HIDAYAH Nomor RM : 051897 Tgl Lahir : 2005-11-03 19 tahun 3 bulan 10 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 13-02-2025 05:13:02 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Herizah Maulida

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 120/90 mmHg mmHg Nadi : 95x/i x/mnt RR : 22x/i x/mnt Suhu : 36.7 c oC BB : - Kg TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Os datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan yg dialami os sejak 4 hari ini, keluar darah tampak merah bercampur dengan gumpalan darah, os ganti pembalut sekitar 2 x, perut terasa mules (+). Lemas (+) mual (-) muntah (-) demam (-) Pada tgl 11 os sudah datang ke poli untuk usg dan dinyatakan janin tidak berkembang dianjurkan kontrol pada tgl 25 dan diberi terapi microges dan asam folat Pada tanggal 12 os datang ke igd dan pemeriksaan ttv baik, pemeriksaan genitalia flek darah kehitaman bercampur air dan lendir, vt negatif , sudah di inf dan cek darut, kgds, urinalisa, planotest dan di infus dan observasi di igd anjuran pbj,
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Os datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan yg dialami os sejak 4 hari ini, keluar darah tampak merah bercampur dengan gumpalan darah, os ganti pembalut sekitar 2 x, perut terasa mules (+). Lemas (+) mual (-) muntah (-) demam (-) Pada tgl 11 os sudah datang ke poli untuk usg dan dinyatakan janin tidak berkembang dianjurkan kontrol pada tgl 25 dan diberi terapi microges dan asam folat Pada tanggal 12 os datang ke igd dan pemeriksaan ttv baik, pemeriksaan genitalia flek darah kehitaman bercampur air dan lendir, vt negatif , sudah di inf dan cek darut, kgds, urinalisa, planotest dan di infus dan observasi di igd anjuran pbj,
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	Riw >6 bulan yll os keguguran juga dan tidak usg Hpht 22/11/24 Ttp 29/08/25
Riwayat Pengobatan :	:	Microges Asam folat
Riwayat Alergi :	:	Tidak jelas

SKRINING NYERI	Tidak Ya
b. Numeric Scale untuk pasien ≥ 7 tahun dan pasien kooperatif	Skala : 3

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . Anemis -/- . Gigi : Normal . . THT : Normal . Dbn . Thoraks : . Abdomen : Normal . Soepel, nte (-) bu (+) n . Genital : Normal . Vt bukaan (-) perdarahan aktif (-) . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Darut Kgds
Radiologi	:	tidak ada
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	G2P0A1 11-12 minggu sisa kehamilan
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	Telah Konsul dr. Hendri, Sp.OG Sikap : Terminasi kehamilan Terapi IVFD RL 30 TPM MAC INJ CEFTRIAXON 1GR/12JAM INJ RANITIDIN AMP/12JAM INJ KALNEX AMP 500MG/8JAM HISTOLAN 3X1 stop ETABION 1X1 Pospargin 3x1 Cek goldar Ready darah 1 kolf PANTAU PERDARAHAN DAN KU RENCANA USG DI POLI OBGYN ( sudah USG) pasien rawat inap