ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : AYU FITRI HIDAYAH Nomor RM : 051897 Tgl Lahir : 2005-11-03 19 tahun 3 bulan 9 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 12-02-2025 13:10:23 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Herizah Maulida

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 135/70 mmhg mmHg Nadi : 100 x/i x/mnt RR : 22x/i x/mnt Suhu : 36,7 c oC BB : - Kg TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Keluar darah dari kemaluan yg dialami os sejak 3 hari ini, os ganti pembalut 1x hari ini, flek darah kehitaman bercampur dengan air dan lendir (+), perut terasa mules (+) mual (-) muntah (-) demam (-) bab dan bak biasa. Hpht 22/11/24 Ttp 29/8/25 Os sudah usg 1 hari yll dan djnyatakan janin tidak berkembang Sudah dpt terapi asam folat 1x1 Microges 2x1
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Keluar darah dari kemaluan yg dialami os sejak 3 hari ini, os ganti pembalut 1x hari ini, flek darah kehitaman bercampur dengan air dan lendir (+), perut terasa mules (+) mual (-) muntah (-) demam (-) bab dan bak biasa. Hpht 22/11/24 Ttp 29/8/25 Os sudah usg 1 hari yll dan djnyatakan janin tidak berkembang
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	Ht (-) Dm (-)
Riwayat Pengobatan :	:	Tidak jelas
Riwayat Alergi :	:	Tidak jelas

SKRINING NYERI	Tidak Ya
b. Numeric Scale untuk pasien ≥ 7 tahun dan pasien kooperatif	Skala : 2

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . Tampak flek darah hitam, perdarahan tidak aktif, air kekuningan dan lendir . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal . Vt tidak ada pembukaan
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Darut Kgds Urinalisa Plano test
Radiologi	:	tidak ada
EKG	:	tidak dilakukan

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	G2P0A2 10-11 minggu + susp abortus imminens dd BO
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	telah konsul dr affan anjuran pbj Microges dan asam folat obat poli tetap dilanjutkan dan anjuran kontrol poli Dupascon 3x1 tab

TERAPI	:	Ivfd rl 30 tpm mac cor 1fls Inj ranitidin amp ekstra Inj asam traneksamat amp ekstra

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: