ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : AYU HUMAIROH Nomor RM : 007764 Tgl Lahir : 2012-09-13 12 tahun 5 bulan 4 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 17-02-2025 12:08:35 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Bane Uras Sagala

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 120/70mmhg mmHg Nadi : 80x/i x/mnt RR : 20x/i x/mnt Suhu : 36 c oC BB : 50 Kg Kg TB : 160 Cm cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	benjolan didada dialami +/- 1 bulan ini
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	nyeri berdenyut +
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	tidak ada
Riwayat Pengobatan :	:	tidak ada
Riwayat Alergi :	:	tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . mata anamis -/- . Gigi : Normal . - . THT : Normal . LEHER : PEMBESARAN KGB (-) . Thoraks : SN: Vesikuler Rh (-/-), Wh (-/-) . Abdomen : Normal . supel, bu (+) normal . Genital : Normal . - . Ekstremitas : Normal . akral hangat . Kulit : Normal . akral hangat
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	dr kgd
Radiologi	:	tidak ada
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	stt on regio thorakalis
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	ivfd rl 20 tpm inj

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	lanjut terapi eksisi ndi ruang ok