ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : BUYUNG Nomor RM : 043244 Tgl Lahir : 1960-12-31 64 tahun 0 bulan 20 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 20-01-2025 12:40:04 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Fadilayana Damanik

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 170/100mmHg mmHg Nadi : 80x/i x/mnt RR : 22x/i x/mnt Suhu : 36.5 oC BB : - Kg TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Benjolan di skrotum
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	benjolan di lipatan paha - skrotum kanan sejak 6 bulan ini, masih keluar masuk, namun saat ini tidak bisa masuk lagi, terasa nyeri (+), bak dan bab tidak ada keluhan
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	HT (-) DM (-)
Riwayat Pengobatan :	:	Tidak ada
Riwayat Alergi :	:	Tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . skrotum tampak bengkak . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Darut Gar CT BT
Radiologi	:	Ro thorax
EKG	:	Tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	Hernia skrotalis kanan
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	rencana hernioraphy

TERAPI	:	Rl 20 tpm inj ketorolac 1amp/8j inj Ranitidin 1amp/12j inj ceftriaxone 1gr/12j amlodipin 1x10mg (pagi) puasa rencana hernioraphy

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	Konsul via phone dengan dr. Ery, Sp.b advice: Terapi lanjut, persiapan tindakan