ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : MARIDUK AMBARITA Nomor RM : 003130 Tgl Lahir : 1972-09-05 52 tahun 7 bulan 6 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 11-04-2025 11:26:34 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. DAMERYA PURBA

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 128/81 mmhg mmHg Nadi : 79x/i x/mnt RR : 20x/i x/mnt Suhu : 36,5 c oC BB : 60 Kg Kg TB : 172 cm cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Pasien datang dengan keluhan sela jarikaki kanan tertusuk duri yang dirasakan sejak 1 bulan ini,nyeri(+), demam(-)
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Pasien datang dengan keluhan sela jarikaki kanan tertusuk duri yang dirasakan sejak 1 bulan ini,nyeri(+), demam(-)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	Tidak jelas
Riwayat Pengobatan :	:	Tidak jelas
Riwayat Alergi :	:	Tidak jelas

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . Oedema(+) . Kulit : Normal . Pus(+)
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Dr Kgds
Radiologi	:	tidak ada
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	Abses digiti 2 metatarsal dextra
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	Insisi

TERAPI	:	Infus Rl 20 tetes permenit Injeksi ceftriaxone 1gr/12 jam

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	Rencana insisi Dr sumrahady,SpB