ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : ADINDA RAHMAH AULIA Nomor RM : 038817 Tgl Lahir : 2006-06-25 18 tahun 3 bulan 11 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 06-10-2024 21:10:40 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Fadilayana Damanik

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 120/80 mmHg Nadi : 100 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 36.3 oC BB : 50 Kg TB : 157 cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:
Riwayat Penyakit Sekarang :	:
Riwayat Penyakit Dahulu :	:
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: