ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : SITI KHOLIJAH Nomor RM : 043909 Tgl Lahir : 1994-01-10 30 tahun 9 bulan 7 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 17-10-2024 13:29:24 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ikhsan Anugerah

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 120/70 mmHg Nadi : 86 x/mnt RR : 22 x/mnt Suhu : 36.6 oC BB : 60 Kg TB : 155 cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	BENJOLAN PADA PAYUDARA KANAN
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	KELUHAN INI SDH DIRASAKAN PASIEN SEJAK 1 BLN INI, KELUHAN MAMAE NYERI, MUAL (-), MUNTAH (-), MENURUT KETERANGAN PASIEN BENJOLAN SEMAKIN LAMA SEMAKIN BESAR
Riwayat Penyakit Dahulu :	:
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . nonancepali . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : SN: Vesikuler Rh (-/-), Wh (-/-) . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	DARAH RUTIN KGDS CT,BT
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	TUMOR PAYUDARA DEXTRA
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	IVFD RL 20 GTT/I INJ CEFTRIAXON 1GR/12JAM

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	OPNAME