ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : SOFYAN DAMANIK Nomor RM : 035408 Tgl Lahir : 1980-12-31 44 tahun 3 bulan 23 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 23-04-2025 17:25:46 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Herizah Maulida

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 100/60 mmHg Nadi : 84 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 36 oC BB : - Kg TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	os datang dengan keluhan benjolan pada erut bagia bawah atau di atas kemaluan kanan os yg dialami os 3 tahun ini, dalam 1 tahun ini os merasa benjolan lebih sering keluar dan sulit untuk dimasukkan. nyeri (+) mual (-) muntah (-) bab biasa. bak biasa.
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	os datang dengan keluhan benjolan pada erut bagia bawah atau di atas kemaluan kanan os yg dialami os 3 tahun ini, dalam 1 tahun ini os merasa benjolan lebih sering keluar dan sulit untuk dimasukkan. nyeri (+) mual (-) muntah (-) bab biasa. bak biasa.
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	ht (-) dm (-) riw op hernia kiri 3 tahun yll
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darut kgds ctbt
Radiologi	:
EKG	:	-

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	HIL dextra
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	konsul bedah

TERAPI	:	ivfd rl 20 tpm mac inj ranitidin amp/12jam inj ceftriaxon 1gr/12jam sebelum op nac 3x200mg

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	telah konsul dr. sumrahadi, sp.b