ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : PONIRAH Nomor RM : 042315 Tgl Lahir : 1951-07-01 73 tahun 0 bulan 23 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 24-07-2024 11:35:14 Layanan : IGD Jaminan : Umum Dokter : dr. Herizah Maulida

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 255/127 mmHg Nadi : 99 x/mnt RR : 22 x/mnt Suhu : 36.5 oC BB : 50 Kg TB : 157 cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	penurunan kesadaran
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	yg di alami os sejak 3 jam smrs . penurunan kesadaran secara tiba-tiba, sebelumnya dari keterangan tetangga os riwayat kejang . lateralisasi kanan
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	stroke 3 tahun yg lalu ht
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darah rutin kgd
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	penurunan kesadaran ec susp
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	iufd rsol inj

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: