ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : FRISKA SIANTURI Nomor RM : 053256 Tgl Lahir : 2003-07-23 20 tahun 9 bulan 1 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 24-04-2024 22:10:43 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Herizah Maulida

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 120/80 mmHg Nadi : 102 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 36,2 oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	nyeri perut (+)
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	nyeri perut dialami os sejak 2 hari ini , mual (+), muntah (+), 2 hari ini frekuensi 2x , nyeri kepala (+)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	-
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darah rutin kgd
Radiologi	:	usg abdomen
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	abdominal pain ec susp
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	- iufd RL 20 tpm - inj

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: