ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : RAHMADANI WIDYA NINGSIH Nomor RM : 023979 Tgl Lahir : 1997-01-18 27 tahun 8 bulan 28 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 15-10-2024 11:25:07 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Fadilayana Damanik

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 120/80 mmHg Nadi : 80 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 36.5 oC BB : 60 Kg TB : 157 cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	hamil
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	hamil ke 2, mules2 hilang timbul keluar lendir darah -, air2-, bak dan bab tidak ada demam- sesak- batuk-
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	-
Riwayat Pengobatan :	:	-
Riwayat Alergi :	:	-

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	kgd darut ct/bt golda urinalisa
Radiologi	:	-
EKG	:	-

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	g2p0a1 hamil aterm + CPD + Oligohidramion
Diagnosa Banding	:	-

PLANNING	:

TERAPI	:	iufd rl inj

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	rencana oprasi sc