ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : HAMIDAH Nomor RM : 045399 Tgl Lahir : 1964-10-17 60 tahun 1 bulan 12 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 29-11-2024 16:24:31 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. DAMERYA PURBA

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 110/70 mmHg Nadi : 97 x/mnt RR : 27 x/mnt Suhu : 37.5 oC BB : 60 Kg TB : 157 cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	demam
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	pasien dengan keluhan demam di rasakan sejak 5 hari ini dan meemberat 1 hari ini, psien juga mengeluhkan sesak nafas sejak beberapa hari ini, batuk sesekali, perut terasa penuh
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	DM Hipertensi
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darah ruitn kgd
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	abdominal pain ec gastritis + DM tipe 2 + susp
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	O2 2 lpm/i ivfd nacl 0,9% inj

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	rawat inap