ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : ASYARI Nomor RM : 054576 Tgl Lahir : 1970-01-02 55 tahun 3 bulan 8 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 10-04-2025 13:28:52 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ikhsan Anugerah

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 120/80 mmHg mmHg Nadi : 75x/i x/mnt RR : 20x/i x/mnt Suhu : 36.3 C oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Benjolan pada anus
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Pasien datang dengan keluhan adanya benjolan pada anus. Keluhan ini sudah dirasakan pasien sejak dari 1 minggu ini. Awalnya pasien mengatakan benjolan dapat di masukan dengan jari, namun dalam 1 minggu ini benjolan tidak adapat masuk lgi, nyeri (+).
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	- tidak ada
Riwayat Pengobatan :	:	- tidak ingat
Riwayat Alergi :	:	- didangkal

SKRINING NYERI	Tidak Ya
b. Numeric Scale untuk pasien ≥ 7 tahun dan pasien kooperatif	Skala : 5

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Abnormal . TERDAPAT BENJOLAN . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	- DR - GDS - CT - BT
Radiologi	:	- tidak ada
EKG	:	- tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	- Hemoroid Interna Grade IV
Diagnosa Banding	:	-

PLANNING	:	- rawat inap

TERAPI	:	- IVFD RL 20 tpm - Injeksi Ceftriaxon 1 gr/12 jam (ST)

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	Anjuran dr. Eri Suhaimy, Sp. B dari poliklinik - Rawat ruangan - Rencana Hemoroidectomy