ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : RISKI SWANDI Nomor RM : 051463 Tgl Lahir : 1995-05-02 29 tahun 8 bulan 23 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 25-01-2025 17:53:29 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. DANTY MANDASARI PANGARIBUAN

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 80/50 mmHg Nadi : 68 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 40 oC BB : 43 Kg TB : 162 cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Os datang dengan keluhan terdapat benjolan di ketiak kanan dan leher kanan sejak 7 bulan, benjolan semakin membesar, nyeri (+), demam (+) sejak 1 bulan ini, demam naik turun, mual (+), muntah (+) sesekali, batuk (+) sejak 1 minggu ini, BAB (N), BAK (N), penurunan berat badan (N)
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Os datang dengan keluhan terdapat benjolan di ketiak kanan dan leher kanan sejak 7 bulan, benjolan semakin membesar, nyeri (+), demam (+) sejak 1 bulan ini, demam naik turun, mual (+), muntah (+) sesekali, batuk (+) sejak 1 minggu ini, BAB (N), BAK (N), penurunan berat badan (N)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	Tidak ada
Riwayat Pengobatan :	:	Tidak ada
Riwayat Alergi :	:	Tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya
b. Numeric Scale untuk pasien ≥ 7 tahun dan pasien kooperatif	Skala : 5

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : Terdapat benjolan kenyal di ketiak kanan . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Dr,gds
Radiologi	:	Tidak ada
EKG	:	Tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	Susp limfoma
Diagnosa Banding	:	Soft tissue tumor

PLANNING	:

TERAPI	:	Ivfd nacl 0

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	Sudah konsul dr suwandy SpB anjuran rujuk ( sudah dicari rujukan namun belum dapat) Rawat inap Ivfd nacl 0,9% selang seling D5% 20 gtt/i Injeksi ceftriaxon /12 jam Drip paracetamol/8 jam Injeksi ranitidin/12 jam Diet MB Transfusi PRC 3 kolf ( 1 kolf per hari)