ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : NURAINUN Nomor RM : 007693 Tgl Lahir : 1979-12-31 45 tahun 3 bulan 16 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 16-04-2025 15:06:14 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Herizah Maulida

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 130/80 mmHg Nadi : 92 x/mnt RR : 22 x/mnt Suhu : 36.6 oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	os datang dengan keluhan benjolan di tangan kanan dialami os 3 tahun ini, memberat dalam 3 bulan ini semakin besar. nyeri sesekal. tampak merah da mengkilat
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	os datang dengan keluhan benjolan di tangan kanan dialami os 3 tahun ini, memberat dalam 3 bulan ini semakin besar. nyeri sesekal. tampak merah da mengkilat
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	ht (-) dm (-)
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:	tidak jelas

SKRINING NYERI	Tidak Ya
b. Numeric Scale untuk pasien ≥ 7 tahun dan pasien kooperatif	Skala : 4

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : sp vesikuler st rh -/- wh -/- . Abdomen : Normal . Soepel nte (-) bu (+) . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . Edema -/- . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darut kgds ctbt
Radiologi	:
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	stt o/ (r) hand
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	konsul beah

TERAPI	:	ivfd rl 20 tpm ma inj ceftriaxon 1gr/12jam st

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	telah konsul dr. suwandy, s.b rencana op malam puasa jam 15.00