ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : HERMALINDA Nomor RM : 052922 Tgl Lahir : 1983-08-22 41 tahun 2 bulan 2 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 24-10-2024 07:58:33 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Dokter : dr. Herizah Maulida

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 122/77 mmHg Nadi : 99 x/mnt RR : 22 x/mnt Suhu : 36.2 oC BB : 65 Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	nyeri pinggang
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	nyeri pinggang bagian bawah di alami os sejak 2 bulan ini hilang timbul memberat sejak 2 hari ini mual+ muntah- demam- bab biasa
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	ht- dm-
Riwayat Pengobatan :	:	tidak ada
Riwayat Alergi :	:	tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	kgd darah rutin urinalisa
Radiologi	:	tidak ada
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	colic abdomen dd bsk
Diagnosa Banding	:	tidak ada

PLANNING	:

TERAPI	:	iufd rl 20 tpm inj, ranitidine 1a/12j inj

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	iufd rl 20 tpm inj, ranitidine 1a/12j inj. ondansentrone 1a/8j inj. ketorolak 1a/8j