ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : AJI PINARDI Nomor RM : 054617 Tgl Lahir : 1999-10-03 25 tahun 6 bulan 11 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 14-04-2025 01:05:36 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ayuda Suha

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 121/82 mmHg Nadi : 101 x/mnt RR : 22 x/mnt Suhu : 35,6 oC BB : - Kg TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	nyeri perut kanan bawah
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	hal ini dialami os sejak 5 hari yang lalu smrs. keluhan disertai dengan mual (+) muntah (-) nyeri saat batuk (+) demam (+)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	tidak ada
Riwayat Pengobatan :	:	tidak ada
Riwayat Alergi :	:	tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya
b. Numeric Scale untuk pasien ≥ 7 tahun dan pasien kooperatif	Skala : 10

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . Anemis -/- ikterik -/- . Gigi : Normal . Candidiasis(-) . THT : Normal . Tonsil membesar (-/-) . Thoraks : Sp vesikuler st rh -/-wh-/- . Abdomen : Normal . nyeri tekan appendic (+) soepel (+) obturatory sign (+) . Genital : Normal . Dbn . Ekstremitas : Normal . Odem -/- . Kulit : Normal . Dbn
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darah rutin kgds
Radiologi	:	USG APPENDIC
EKG	:	tidak

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	susp appendicitis acute
Diagnosa Banding	:	-

PLANNING	:	rawat inap

TERAPI	:	IVFD RL 20gtt/i inj ceftriaxone 1gr/12jam (ST) inj ketorolac 1amp/8jam inj ranitidin 1amp/12jam

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	konsu dr. ERY SUHAYMI, Sp.B Advice :