ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : RAYYAN HANUR Nomor RM : 053562 Tgl Lahir : 2021-08-17 2 tahun 8 bulan 27 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 13-05-2024 14:14:08 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Bane Uras Sagala

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : mmHg Nadi : 119 x/mnt RR : 24 x/mnt Suhu : 37.7 oC BB : 10.5 Kg TB : 86 cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	DEMAM
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	DI ALAMI 3 HARI INI, MUAL (+), MUNTAH (+) 1 HARI INI 3X, LEMAS (+), PERUT KEMBUNG (+)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	DARAH RUTIN KGD WIDAL
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	FEBRIS
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	RL PARACETAMOL DRIP INJ

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: