ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : MARIANI SIMANJUNTAK Nomor RM : 012503 Tgl Lahir : 1993-07-03 31 tahun 9 bulan 18 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 21-04-2025 09:41:46 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Bane Uras Sagala

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 110/70 mmHg mmHg Nadi : 112 x/mnt RR : 22x/i x/mnt Suhu : 36.8 oC BB : 80 kg Kg TB : 160 cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	G3 P2A0 UK ATERM OS RIWAYAT SC 2 KALI , MULES2 TIDAK ADA KELUAR AIR2 TIDAK ADA MUAL -
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	-
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	HT - DM -
Riwayat Pengobatan :	:	TIDKA ADA
Riwayat Alergi :	:	TIDAK ADA

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . mata anamis -/- ikterik -/- . Gigi : Normal . . THT : Normal . LEHER : PEMBESARAN KGB (-) . Thoraks : . Abdomen : Normal . supel, bu (+) normal TFU 33 DJJ 144 . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . Oedema . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: