ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : ABIYYU UQASHA Nomor RM : 051980 Tgl Lahir : 2011-01-16 14 tahun 0 bulan 29 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 14-02-2025 11:33:45 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. DAMERYA PURBA

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 100/70mmhg mmHg Nadi : 86x/i x/mnt RR : 23x/i x/mnt Suhu : 36 ,2 c oC BB : 43kg Kg TB : 165 Cm cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Pasien datang dengan keluhan benjolan di bokong kanan yang di rasakan sejak 1 minggu ini dan memberat 2 hari ini, nyeri(+),demam(+), muntah(-)
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Pasien datang dengan keluhan benjolan di bokong kanan yang di rasakan sejak 1 minggu ini dan memberat 2 hari ini, nyeri(+),demam(+), muntah(-)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	Tidak jelas
Riwayat Pengobatan :	:	Tidak jelas
Riwayat Alergi :	:	Tidak jelas

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : Vesiculer . Abdomen : Normal . Peristaltik normal . Genital : Normal . Gluteus: tampak pus(+), benjolan(+) . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Dr Kgds
Radiologi	:	tidak ada
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	Abses gluteus dextra
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	Operasi

TERAPI	:	Infus RL 20 tetes permenit Injeksi ceftriaxone 1gr/12 jam

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	Rencana operasi Rawat inap dr sumrahady,SpB