ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : EWIN RAMANSYAH Nomor RM : 052603 Tgl Lahir : 1992-03-29 32 tahun 0 bulan 17 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 15-04-2024 11:09:03 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Bane Uras Sagala

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 110/60 mmHg Nadi : 112 x/mnt RR : 22 x/mnt Suhu : 38 oC BB : 50 Kg TB : 162 cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	DEMAM
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	DI ALAMI 2 HARI INI, DEMAM, LEMAS,MUAL (+), MUNTAH (+), NAFSU MAKAN KURANG
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	HEPATITIS
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	DARAH RUTIN KGD FESES RUTIN FAAL GINJAL
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	ANEMIA ec PENYAKIT KRONIS
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	INJ

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: