ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : MUHAMMAD RAYYAN AL BAIHAQI Nomor RM : 045120 Tgl Lahir : 2024-01-06 0 tahun 10 bulan 3 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 09-11-2024 22:25:09 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Arman Maulana

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : - mmHg Nadi : 166 x/mnt RR : 44 x/mnt Suhu : 37,8 oC BB : 10 Kg TB : 70 cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	kejang
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	pasien dtg dengan keluhan kejang 1/2 jam yg lalu, pasien waktu di igd masih kejang, sekarang sdh tidak kejang. durasi kejang lebih dari 15 menit, frekwensi kejang 1 kali hari ini. batuk (+) 1 minggu ini, demam (+) 1 hari ini. bab dan bak dalam batas normal
Riwayat Penyakit Dahulu :	:
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . nonmocuphali . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : VESIKULER (+/+) whe (-/-) RHO (+/+) . Abdomen : Normal . soepel, bu (+) normal . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . akral hangat . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darah rutin kgds
Radiologi	:	foto thorax
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	kejang demam
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	ivfd D5 1/4 NS 20gtt/i mikro inj cefotaxim 500mg/8jam inf paracetamol drip 150 mg/4jam (TAO) pct syr 5cc /4jam bromhexim syr 3x31/2 cc inj gentamisin 50mg/24jam/st diazepam pilvis 3x1 1/2mg

TERAPI	:	ivfd rl 30 gtt/i mikro stosolit 5mg supp

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	opname