IGD-20250429888
|
ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT |
|
|
| ANAMNESIS |
|---|
| Keluhan Utama : | : | tidak bisa jalan |
| Riwayat Penyakit Sekarang : | : | pasien anak diantar oleh orangtuanya dgn keluhan tidak bisa jalan sejak +- 1 minggu yang lalu smrs, pasien sebelumnya jatuh dari pohon 1 bulan yang lalu, riwayat dikusuk2 oleh dukun patah (+), os juga mengeluhkan keluar darah dan nanah dari vagina nya sejak 3 hari yang lalu smrs, nyeri pada paha (+), bengkak (+) mual (-) muntah (-) demam (-). |
| Riwayat Penyakit Dahulu : | : | tidak ada |
| Riwayat Pengobatan : | : | tidak ada |
| Riwayat Alergi : | : | tidak ada |
| SKRINING NYERI | ||
|---|---|---|
| a. Wong Baker Scale untuk usia ≥ 3 tahun s.d 7 tahun dan pasien tidak kooperatif |
|
|
| PEMERIKSAAN FISIK | ||
|---|---|---|
| Bagian | Keterangan |
|
| Kepala dan Leher | Kepala : Normal . Anemis -/- ikterik -/- . Gigi : Normal . Candidiasis(-) . THT : Normal . Tonsil membesar (-/-) . Thoraks : Sp vesikuler st rh -/-wh-/- . Abdomen : Normal . Soepel nte (+) bu (+) . Genital : Normal . Dbn . Ekstremitas : Normal . nyeri paha kiri (+) tidak bisa digerakan kaki sebelah kiri (+) . Kulit : Normal . Dbn | |
| Dada dan Punggung | - | |
| Perut dan Pinggang | - | |
| Anggota Gerak | - | |
| Genitalia & Anus | - |
| HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG | ||
|---|---|---|
| Laboratorium | : | DARAH RUTIN KGDS |
| Radiologi | : | RO FEMUR SINISTRA |
| EKG | : | TIDAK ADA |
| DIAGNOSA | ||
|---|---|---|
| Diagnosa Kerja | : | SUSP DISLOKASI OS FEMUR SINISTRA dd FRAKTUR |
| Diagnosa Banding | : | FRAKTUR OS FEMUR SINISTRA |
| PLANNING | : |
|---|
| TERAPI | : | IVFD RL 10gtt/i micro inj cefotaxime 500mg/12jam ibuprofen syr 3x 1 cth |
|---|
| Perawatan Lanjutan | : |
| Instruksi DPJP | : | konsul dr. sumrahadi, Sp.B advice : dx : susp fracture simpisis pubic sinistra Pasang hip spica cast anjuran dari rumah sakit rujukan pasien ke pol PARACETAMOL syr 3xcth 1 cefixime syr 2x3ml |
|---|