ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : WAGINA Nomor RM : 051432 Tgl Lahir : 1969-12-31 55 tahun 0 bulan 24 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 24-01-2025 12:03:09 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Fadilayana Damanik

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 140/90mmhg mmHg Nadi : 69x/i x/mnt RR : 22x/i x/mnt Suhu : 36,5 c oC BB : - Kg TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Nyeri pada jari tengah tangan kiri akibat tertuisuk duri dan duri tertinggal kira2 kejadian 2 mingg yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Nyeri pada jari tengah tangan kiri akibat tertuisuk duri dan duri tertinggal kira2 kejadian 2 mingg yang lalu. bengkak (+), merah dan sedikit bernanah
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	HT (-) DM (-)
Riwayat Pengobatan :	:	Tidak ada
Riwayat Alergi :	:	Tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . manus (s) digiti III : tampak merah, bengkak dan sedikit bernanah . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Darut GAR CT BT
Radiologi	:	Tidak ada
EKG	:	tidak dilakukan

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	Abses et digiti III manus (s)
Diagnosa Banding	:	-

PLANNING	:	debridemnet

TERAPI	:	Rl 20 tpm inj ceftri 1gr/12j Inj ranitidin 1amp/12j Inj ketorolac 30mg/8j

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	KOnsul via phone dengan dr. Sumrahadi, Sp.B advice: terapi lanjut siapkan debridement