ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : JAMILAH Nomor RM : 050345 Tgl Lahir : 2002-07-09 22 tahun 4 bulan 19 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 28-11-2024 13:53:49 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ikhsan Anugerah

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 90/70mmhg mmHg Nadi : 88x/i x/mnt RR : 22x/i x/mnt Suhu : 36.5c oC BB : - Kg TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	benjolan tangan kiri
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	benjolan tangan kiri, pasien datang dengan keluhan adanya keluhan benjolan pada tangan kiri, keluhan ini sudah disrasakan pasien sejak sekitar 8 bulan in, awalnya benjolan kecil, lama- kelamaan semakin besar, nyeri (+)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	tidak ada
Riwayat Pengobatan :	:	tidak ada
Riwayat Alergi :	:	tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darah rutin kgd ad random ct/bt
Radiologi	:	tidak ada
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	kista ganglion
Diagnosa Banding	:	tidak ada

PLANNING	:	rawat ruangan rencana operasi sore ini

TERAPI	:	rl 20gtt/i cefriaxone 1gram/12jam

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	anjuran dr ery spb a/v rawat ruangan rencana operasi sore ini