ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : NUR AZLIMA Nomor RM : 045382 Tgl Lahir : 2002-05-17 22 tahun 7 bulan 21 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 07-01-2025 12:18:40 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. DANTY MANDASARI PANGARIBUAN

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 100/70mmhg mmHg Nadi : 81x/i x/mnt RR : 20x/i x/mnt Suhu : 36.1 c oC BB : 55 Kg TB : 156 cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Os datang dengan keluhan terdapat benjolan di lengan bawah kiri sejak lebih kurang 2 tahun yang lalu, mual (-), muntah (-)
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Os datang dengan keluhan terdapat benjolan di lengan bawah kiri sejak lebih kurang 2 tahun yang lalu, mual (-), muntah (-)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	tidak ada
Riwayat Pengobatan :	:	tidak ada
Riwayat Alergi :	:	tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . Tampak benjolan sebesar 1 cm di lengan bawah kiri . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Terlampir
Radiologi	:	tidak ada
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	Hemangioma ar antebrachii
Diagnosa Banding	:	-

PLANNING	:	Eksisi

TERAPI	:	Ivfd rl 20 gtt/i Injeksi ranitidin/12 jam Injeksi ketorolac/8 jam Injeksi ceftriaxon/12 jam ST

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	Rawat inap Rencana eksisi