ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : SUSILAWATI Nomor RM : 044969 Tgl Lahir : 1967-12-31 56 tahun 10 bulan 1 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 01-11-2024 20:51:21 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. DAMERYA PURBA

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 160/90 mmHg Nadi : 89 x/mnt RR : 22 x/mnt Suhu : 37 oC BB : 55 Kg TB : 158 Cm cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	nyeri perut
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	pasien dengan keluhan nyeri perut , perut seperti di tusuk-tusuk , mual (+) frekuensi 3 kali keluhan di rasakan sudah 3 hari ini dan memberat sejak 1 hari ini, psien mengatakan demam 2 hari lalu dan di infus di rumah
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	DM
Riwayat Pengobatan :	:	glimepirid
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darah rutin kgd
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	kolik abdomen ec susp
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	iufd rl inj

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	rawat inap