ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : SATRIA ALFARUQ Nomor RM : 054426 Tgl Lahir : 2010-09-13 10 tahun 6 bulan 13 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 26-03-2025 11:46:57 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Herizah Maulida

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 120/80 mmHg Nadi : 80 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 36.7 oC BB : 69 Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	os datang dengan keluhan terdapat benjolan ada telapak kaki kiri yg dialami os sejak 1 bulan ini, awalnya teraba keras, dan dalam 4 hari ini terasa nyeri (+) mengganjal (+) demam (+) mual (-) muntah (-). bab dan bak biasa. os sudah berobat ke puskesma dan anjuran menggunak salap untuk kapalan, setelah menggunakan obat tersebut, timbul benoaln seperti berisi cairan.
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	os datang dengan keluhan terdapat benjolan ada telapak kaki kiri yg dialami os sejak 1 bulan ini, awalnya teraba keras, dan dalam 4 hari ini terasa nyeri (+) mengganjal (+) demam (+) mual (-) muntah (-). bab dan bak biasa. os sudah berobat ke puskesma dan anjuran menggunak salap untuk kapalan, setelah menggunakan obat tersebut, timbul benoaln seperti berisi cairan.
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	dm (-) ht (-)
Riwayat Pengobatan :	:	obat salap kapalan paracetamol
Riwayat Alergi :	:	tidak jelas

SKRINING NYERI	Tidak Ya
b. Numeric Scale untuk pasien ≥ 7 tahun dan pasien kooperatif	Skala : 4

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : Sp vesikuler st rh -/-wh-/- . Abdomen : Normal . Soepel nte (-) bu (+) . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . tampak benjolan, lemberk di telapak kaki kiri . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darut kgds ctbt
Radiologi	:
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	abses o/t (L) foot
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	konsul Sp

TERAPI	:	IVFD RL 20 TPM MAC Inj Ranitidin amp/12jam Inj ceftriaxon 1gr/12jam ST Drip PCT 500mg/8jam

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	telah konsul dr. Suwandy, Sp.B rencana op sekarang