ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : FITRIANTI Nomor RM : 051257 Tgl Lahir : 2008-01-09 17 tahun 0 bulan 5 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 14-01-2025 12:26:49 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ayuda Suha

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 110/70mmhg mmHg Nadi : 88x/i x/mnt RR : 20x/i x/mnt Suhu : 36,4 c oC BB : 60 Kg Kg TB : 160 Cm cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Benjolan di pipi
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Hal ini dialami os sejak +10 tahun yang lalu smrs. Awal kecil semakin lama semakin membesar, dan terasa nyeri. Benjolan di pipi kiri, dan di hidung.
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	Tidak ada
Riwayat Pengobatan :	:	Tidak ada
Riwayat Alergi :	:	Tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya
b. Numeric Scale untuk pasien ≥ 7 tahun dan pasien kooperatif	Skala : 5

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Abnormal . Wajah : dijumpai benjolan di pipi kiri (+)
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Darah rutin Kgds
Radiologi	:	Tidak ada
EKG	:	Tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	Soft Tisue Tumor o/t face
Diagnosa Banding	:	STT o/t face

PLANNING	:

TERAPI	:	IVFD Asering 20gtt/i (makro) Inj

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	Konsul dr. SUMRAHADI , Sp. B ADVICE : - Rencana operasi