ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : SRI BANUM Nomor RM : 051977 Tgl Lahir : 1991-12-12 33 tahun 2 bulan 2 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 14-02-2025 11:29:41 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. DAMERYA PURBA

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 120/80 mmHg mmHg Nadi : 107x/i x/mnt RR : 22x/i x/mnt Suhu : 36,4 c oC BB : 54 Kg Kg TB : 155 cm cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Pasien datang dengan keluhan benjolan di sela jari kaki kanan yang di rasakan sejak 4 bulan terakhir dan memberat sejak 1 minggu ini, nyeri(+), demam(-)nanah(+)
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Pasien datang dengan keluhan benjolan di sela jari kaki kanan yang di rasakan sejak 4 bulan terakhir dan memberat sejak 1 minggu ini, nyeri(+), demam(-)nanah(+)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	Tidak jelas
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : Vesiculer . Abdomen : Normal . Peristaltik normal . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . Pus(+) . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Dr Kgds
Radiologi	:	tidak ada
EKG	:	tidak dilakukan

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	Soft tisue tumor metacarpal dextra
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	Operasi

TERAPI	:	Infus RL 20 tetes permenit Injeksi ceftriaxone 1 gr/12 jam

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	Rencana operasi Dr sumrahady,SpB