ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : INDAH SRI SUSANTI Nomor RM : 053817 Tgl Lahir : 1998-12-04 25 tahun 6 bulan 16 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 20-06-2024 14:05:55 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ikhsan Anugerah

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 100/70 mmHg Nadi : 88 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 36.5 oC BB : 78 Kg TB : 158 Cm cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	nyeri-nyeri perut bagian bawah
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	pasien hamil datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah, keluhan ini dirasakan pasien seperti mules-mules, keluhan tidak disertai lendir dan darah , keluar air-air (-)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	prev. sc 1x
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darah rutin kgd ct-bt gol
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	G2P1A0 hamil aterm + prev
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	rl inj

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: