ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : SUKIRNO Nomor RM : 001468 Tgl Lahir : 1964-07-01 59 tahun 9 bulan 17 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 18-04-2024 02:19:49 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Herizah Maulida

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 140/80 mmHg Nadi : 86 x/mnt RR : 22 x/mnt Suhu : 36.5 oC BB : 47 Kg TB : 160 cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	TIDAK BISA BAK
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	YANG DI ALAMI OS SEJAK MALAM INI, NYERI JIKA BAK (+), BAK TERSENDAT, JIKA BICARA BERULANG-ULANG . STROK 10 TAHUN YANG LALU
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	STROKE 10 TAHUN YANG LALU
Riwayat Pengobatan :	:	CIPROFLOXACINE PROSTALON OBAT WARNA HIJAU
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	DARAH RUTIN KGD UR/CR
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	RETENSIO URINE ec SUSP, ISK
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	INJ

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: